وياگرا نام تجارتي داروي سيلدنافيل ميباشد .اين دارو به مرداني كه دچار اختلال نعوظ ميباشند كمك ميكند تا توانائي جنسي خود را باز يابند . و در واقع اين دارو پايه اصلي تمامي داروهايي است كه در اين زمينه در بازار دارويي وجود دارد .اين دارو به صورت قرص 1ساعت قبل از تصميم به مقاربت مصرف ميشود و در طي يك ساعت نبايد بيش از 1قرص مصرف شود .اين دارو به به شكل قرصهاي ………… ميلي گرمي موجود است.
در مورد اغلب بيماران درمان با قرص ۵۰ ميلي گرمي اغاز ميگردد.حتي در صورت استفاده از وياگرا باز هم جهت ايجاد نعوظ احتياج به تحريكات فيز يكي و ذهني و تمايل بيمار به ايجاد نعوظ وجود دارد .
برخي از عوارض جانبي شايع وياگرا :
سردرد
قرمزي و احساس گرما در صورت و قسمت فوقاني
ناراحتي معده
ابريزش بيني
عطسه هاي مكرر
تغييرات بينائي
ابي رنگ به نظر رسيدن اجسام
موارد منع مصرف :
در صورتي كه از نيتروگليسيرين يا داروهاي نيتراتي زير استفاده كنيد نبايد از وياگرا استفاده كنيد.
ايزوسوربايد مونونيترات
ايزوسوربايد دي نيترات
قرصها يا اسبري زير زباني نيتروگليسيرين
نوارها و برچسبهاي ترابوستي نيتروگليسيرين
اگر شما از وياگرا استفاده ميكنيد و دچار درد قفسه سينه شديد به بزشك مراجعه كنيد 

citrate كه به نام وياگرا شناخته شده و فروخته مي شود دارويي است كه براي نقص erect شدن آلت تناسلي مردان(impotence) استفاده مي شود.همچنين تحقيقات جديد نشان مي دهد كه به دليل افزايش خونرساني به آلت تناسلي زن مي تواند باعث رضايت بيشتر زن از رابطه جنسي خود شود.
نام وياگرا ممكن است از زبان سانسكريت vyāghraگرفته شده باشد كه به معني ببر است.همچنين تلفظ آن يادآور Vigor و Virile است.
به تركيب وياگرا و سكستازي (Sextasy)، گويند و در زبان غيررسمي به آن ويتامينV هم مي گويند.
اين دارو توسط شركت دارويي Pfizer ساخته شده است.قرصهاي آن آبي رنگ هستند كه در يك طرف آن نام Pfizer و در طرف ديگر آن VGR xx(xx به معني دوز قرص است كه 25 يا 50 يا 100 ميلي گرم است) وجود دارد.حق ساخت
انحصاري وياگرا توسط اين شركت تا سال 2013-2011 اعتبار دارد.
وياگرا براي اولين بار براي درمان آنژين صدري(بيماري قلبي) مورد استفاده قرار گرفت كه طي آن افزايشerect شدن آلت تناسلي مردان مشاهده شد كه از آن به بعد از 27 مارس 1998 به عنوان اولين داروي impotence در آمريكا استفاده شد.
مصرف اين قرص بدون تحريك جنسي معمولا هيچ اثري ندارد و براي اثر آن حتما بايد تحريكات جنسي وجود داشته باشد.
اين قرص به راحتي و به سرعت از دستگاه گوارش جذب مي شود. وياگرا توسط آنزيمهاي كبدي متابوليزه مي شود و كبد و كليه در دفع آن نقش دارند.اگر به همراه يك رژيم غذايي پر جرب استفاده شود باعث كاهش جذب و سرعت اثر و غلظت آن در خون مي شود.

   وياگرا: خطرناك است، با احتياط ميل شود
دكترعلي اخوان بهبهاني

بسياري از كارشناسان آگهي‌هاي تلويزيوني شركت‌هاي دارويي توليدكننده داروهاي ضد ناتواني جنسي مانند واياگرا در جهان را علت اصلي روي آوردن جوانان به مصرف اين داروها مي‌دانند. هرچند اين دارو بدون نسخه پزشك نبايد استفاده شود اما در تلويزيون‌هاي خارجي و بسياري از سايت‌هاي اينترنتي تبليغ شده و فروش اينترنتي هم دارد به طوري كه در فاصله بين سال‌هاي 1999 تا 2001 نزديك به 1ميليارد دلار فروش داشته است.
واياگرا در اصل براي مردان سالمنداي كه دچار مشكلات جنسي هستند، توليد شده بود. اما آمارهاي اخير حاكي از آن است كه از هنگام ورود اين دارو به بازار در سال1998 تعداد موارد تجويز آنها براي افراد زير 45 سال، 300 درصد افزايش يافته است.
حتي بسياري از مردان جوان كه دچار هيچ مشكلي هم نيستند، اذعان مي كنند كه به مصرف تفريحي اين دارو روي آورده‌اند. اما آيا مصرف چنين داروهايي به خصوص در درازمدت خطري براي سلامتي مردان جوان ندارد؟
در حال حاضر اجماع نظري در اين مورد وجود ندارد. امروزه اين دارو كه اسامي عاميانه‌اي هم پيدا كرده‌، مثل <آقاي آبي)Mr. Blue( > ، سكستازي ( Sextasyبه تركيب واياگرا و اكستازي مي‌گويند) و ويتامينV، از سوي بسياري از افراد به صورت تفريحي مصرف مي‌شود و اين در حالي‌است كه اين داروها اصولاً براي مصارف تفريحي طراحي نشده اند.

8  توصيه مهم درباره واياگرا
1-  استفاده از اين دارو در‌ ‌افراد مسن‌‌‌، خصوصا كساني‌كه از داروهاي خاصي‌ ‌مثل‌ ‌نيترات‌ها‌ ‌( كه در داروهاي بيماران قلبي استفاده مي‌شود) استفاده مي كنند، بايد با نظر مستقيم پزشك مربوطه و تجويز او صورت گيرد ، در غير اين‌صورت‌ ‌مي‌تواند مخاطره آميز باشد.
2-  در صورتي‌كه‌ ‌نعوظ‌ ‌بيشتر از 4 ساعت به طول انجامد، بدليل احتمال آسيب به آلت تناسلي، مراجعه پزشك‌ضروري است.
3-  مصرف سيلدنافيل در بيماران مبتلا به اختلالات خونريزي دهنده يا زخم معده و دوازده بايستي با احتياط صورت گيرد.
4-  در‌ ‌صورتي‌كه‌ ‌در خلال نزديكي علائمي مثل منگي ، گيجي ، تهوع ، يا دردهاي‌ ‌قلبي ( درد سينه، احساس سفتي و فشار در سينه، كرختي ، گزگز و درد در قفسه سينه يا شانه و فك تحتاني ) درمصرف كننده پديد آمد،‌ ‌از ادامه فعاليت جنسي‌ بايد ‌خودداري كرد و سريعا به پزشك مراجعه‌كرد.
5-  مصرف بيشتر از يك قرص سيلدنافيل در روز توصيه نمي‌شود.
6-  در صورت مصرف اتفاقي بيش از مقادير توصيه شده، بيمار را بايد سريعا ًبه بيمارستان منتقل كرد.
7-  دارو را بايد دور از نور و رطوبت در دماي زير 30 درجه سانتيگراد، درون جعبه در بسته نگهداري كرد.
8-  با توجه به احتمال بروز عوارض قلبي شديد ناشي از مصرف اين دارو توصيه مي‌شود كه فقط تحت نسخه پزشك مصرف شود. مهم‌ترين نوصيه اين است‌: هيچگاه از سر تفنن يا كنجكاوي اين دارو را مصرف نكنيد

 

واياگرا چه كار مي‌كند

.

تداخلات دارويي
برخي از داروها باعث تغيير اثربخشي و عوارض اين‌ ‌دارو مي‌شوند، براي مثال داروهاي قلبي حاوي نيترات ، ساير داروهاي مورد استفاده‌ ‌براي اختلال نعوظ ، برخي داروهاي ضد ايدز، سايمتيدين، فنوباربيتال، كارباماز پين، ريفا‌مپين با‌سيلدنافيل تداخل اثر دارند و‌ ‌مصرف همزمان آنها‌ ‌بايد بسيار با احتياط صورت گيرد.
نيتروگليسيرين يا داروهاي نيتراتي مانند ايزوسوربايد، مونو نيترات‌ايزوسوربايد، دي‌نيترات، ‌قرص‌ها يا اسپري زير‌ ‌زباني نيتروگليسيرين‌ ‌نوارها و برچسب ترابوستي نيترو گليسيرين، نيز منع مصرف همزمان با اين دارو را دارند .

           اختلالات عملكرد جنسي مردان

اختلال عملكرد جنسي در مردان, به عدم توانائي در رسيدن به رابطه رضايت بخش جنسي اطلاق مي گردد. ممكن است ناشي ازناكافي بودن نعوظ، اشكال در ريخته شدن مايع مني به مجراي پروستاتيك و يا اشكال در انزال باشد. ناتواني جنسي شامل انواع زير است:
اشكال در نعوظ: به معني عدم توانائي در ايجاد و حفظ نعوظ سفت بوده كه امكان دخول به واژن و رابطه رضايت بخش جنسي را نميدهد
انزال زودرس: به انزال كنترل نشده قبل يا مدت كوتاهي بعد از ورود آلت به واژن اطلاق مي شود.
انزال ديررس: به انزال ديررس اشاره دارد.
انزال برگشتي: به معني برگشت مايع مني به داخل مثانه در حين انزال بوده و ناشي از نارسائي مكانيسم گردن مثانه است

     

 

تشخيص و درمان
بررسي بيماران بايد شامل اخذ شرح حال دقيق معاينه فيزيكي مصاحبه با شريك جنسي انجام آزمايشات روتين نظير شمارش خون كامل ادرار قند خون ناشتا كراتينين سرم سطح سرمي تستوسترون در صبح و غلظت پرولاكتين باشد. در بيماراني كه علائم بيماري پروستات دارند بررسي ترشحات لازم است.

ناتواني جنسي رواني( پسيكوژن)
شروع ناگهاني ناتواني جنسي, اختلال عملكرد جنسي ( مثل داشتن نعوظ مناسب با يك شريك جنسي و نعوظ ضعيف با ساير شركاي جنسي , يا نعوظ طبيعي شبانه عليرغم اختلال نعوظ در روز .. همگي يافته هائي به نفع ناتواني جنسي با منشاء رواني است. با بررسي فعاليت نعوظ شبانه(NPT).. بطور طبيعي بايد هر 3-5 نعوظ در هر شب وجود داشته باشد.. كه هر يك بين 25-35 دقيقه بطول بكشد.. وجود داشته باشد) , ميتوان در افتراق اختلال نعوظ پسيكوژن(NPT طبيعي است) و اختلال نعوظ ارگانيك (NPT غير طبيعي است) افتراق قائل شد. تست تزريق داخل كاور نوس (بايا بدون تحريك جنسي).. در اثبات تشخيص اختلال جنسي پسيكوژن كمك كننده است. اگر اختلال عصبي و يا هورموني موجود باشد ايجاد نعوظ كامل بعد از تزريق, قويا به نفع اختلال نعوظ پسيكوژن است.

درمان ناتواني جنسي با منشاء رواني
از لحاظ تئوري درمان ارجح ناتواني جنسي با منشا رواني( سايكوتراپي) است. درمان فردي با روش سايكوآناليز( كه بر تئوري فرويد استوار است و معتقد است اختلال نعوظ ناشي از ترس نا خود آگاه بوده كه در كمپلكس اديپوس متمركز است), درمان سايكوديناميك ..رفتار درماني آموزش فيدبك و درمان با هيپنوتيزم از ساير روشهاي درماني است. اگر بيمار از روان درماني خود داري كرده و با بعد از چند جلسه بهبودي مشخصي پيدا نكند.. ميتوان اقدام به درمان جايگزيني كرده كه شامل استفاده از دستگاه واكيوم تزريق داخل جسم غاري و يا تجويز داخل مجرائي مواد گشاد كننده عروقي.. پروتز هاي آلت است. اخيرا داروي مهار كننده فسفو دي استراز بنام وياگرا يا silendefil… كه در درمان ناتواني جنسي پسيكوژن خيلي موثر است…84% بهبود داشته اند و 70% موفق به مقاربت شده اند( در برابر 29% و 26% بهبودي با دارو نما). امروزه اين دارو جهت غربالگري تشخيصي به منظور رد ناتواني جنسي پسيكوژن كاربرد پيدا كرده است.

ناتواني جنسي با منشاء عصبي
بطور ايده ال بايد تمام سيستم عصبي را به عنوان يك مجموعه مورد معاينه قرار دارد. در بررسي ها بايد توجه خاصي به عملكرد سيستم عصبي خود كار, سوماتيك اعصاب ساكرال( خاجي) مبذول داشت. كه در اين ميان بررسي كنترل ادرار مدفوع وضعيت اسفنكتر ها و حس دستگاه تناسلي اهميت ويژه اي دارد. سابقه ديابت, مصرف مزمن الكل, تروما ,مولتيپل اسكلروزيس حائز اهميت است. معاينه بايد شامل بررسي عملكرد حركتي حسي و سوماتيك و اجزاي آوران و وابران دستگاه خودكار باشد و چنانچه متخصص ارولوژي وسائل مورد نياز اين معاينات را ندارد بايد با يك متخصص مغز و اعصاب مشاوره نمايد

بررسي عملكرد حسي و حركتي سوماتيك:
در بررسي ميزان اختلال عصب دور سال مي توان از biothesiometry استفاده كرد زيرا از بين رفتن حس ارتعاش يكي از اولين نشانه هاي نروپاتي محيطي ديابتيك است
بررسي اجزاي آوران و وابران دستگاه خودكار:
روش هاي متعدد بررسي عملكرد اعصاب خودكار عبارتند از:
1- تغييرات ضربان قلب در حين تنفس عميق كه بيانگر رفلكس غير طبيعي قلبي است و علامت زودرس نوروپاتي دستگاه خودكار است. 2- رفلكس پاسخ مردمك به نور 3- سيستومتري با آزمايش بتانكول و ثبت فشار مجرا 4- رفلكس بولبوكارورنوس جهت تحريك مجراي پروستاتيك.. اين روشها غير مستقيم هستند. بررسي دستگاه عصبي مركزي: تست NPT ياnocturnal penile tumescence به همراه EMG و EEG انجام ميشود. تست غير طبيعي NPT , ضايعه دستگاه عصبي مركزي را مطرح مي نمايد.

درمان ناتواني جنسي با منشاء عصبي
درمان ناتواني جنسي نوروژنيك به شدت بيماري و عوامل همراه بستگي دارد. بيماران مبتلا به ضايعات خالص عصبي را مي توانبا دستگاه واكيوم, وازوديلاتاتور هاي تزريقي و يا خوراكي و يا پروتز آلت درمان نمود. داروي جديد خوراكي بنام وياگرا در بيماران مبتلا به آسيب نخاعي كاملا موثر بوده است و 83% بهتر در توانائي جنسي و 59% مقاربت موفق داشته اند. از آنجائي كه بيماران مبتلا به ناتواني جنسي عصبي, پاسخ شديدتري به مواد وازوديلاتاتور تزريقي مي دهند, بايد شروع درمان با مقادير كم دارو باشد تا نعوظ كمتر از يك ساعت ايجاد شود. در صورت استفاده از حلقه تنگ كننده آلت, حلقه حتما 30 دقيقه بعد برداشته شود.

ناتواني جنسي با منشاء هورموني
بررسي شامل گرفتن شرح حال دقيق معاينه عمومي و بررسي محور هيپوتالاموس- هيپوفيز- گناد و بررسي كار تيروئيد و آدرنال و بررسي وجود ديابت قندي , سابقه شيمي درماني, راديو تراپي, تماس با سموم الكل و داروها يا نارسائي كليه مي باشد. در معاينه فيزيكي بايد توجه خاص به نشانه هاي كم كاري غدد جنسي مردانه( بيضه هاي كوچك آتروفيك از بين رفتن موي صورت و بدن و ژنيكوماستي) و علائم خواجگي( موهاي كم ناحيه صورت ژنيتاليا زير بغل دستگاه تناسلي كودكانه و صداي زير) معطوف شود. آزمايش ها شامل اندازه گيري غلظت تستوسترون , پرولاكتين است. در بيماراني كه پرولاكتين بالادارند بايد آزمايش تكرار شود ودر صورت بالا بودن مجدد با شك به تومور هيپوفيز به متخصص غددارجاع داده شود. بيماراني كه سطح تستوسترون آنها در صبح پائين است بايد بصورت مكرر LH و FSH در آنها اندازه گيري شود. اگر تستوسترون پائين ولي سطح LH و FSH افزايش نيافته باشد , بايد براي بررسي اختلال عملكرد هيپوفيز يا هيپوتالاموس در خواست مشاوره غدد كرد. اگر تستوسترون
پائين و LH و FSH بالا باشد علت ناتواني جنسي نارسائي اوليه بيضه است. نارسائي بيضه را مي توان با تجويز تستوسترون زير زباني خوراكي يا عضلاني درمان كرد. تزريق تستوسترون داخل عضلاني با دوز 200 mg هر 2 تا 3 هفته بعلت اثرات سمي تركيبات خوراكي يا زير زباني روي كبد توصيه مي گردد. در بيماران مبتلا به كم كاري هپوفيز از hcg مي توان به منظور تحريك ترشح تستوسترون از بيضه استفاده كرد. در سرطان هيپوفيز كه پرولاكتين زياد ترشح ميكند درمان با بروموكريپتين يا عمل جراحي توانائي جنسي را به بيمار باز ميگرداند.
ناتواني جنسي شرياني
به جز موارد ناشي از تروما ,بيماريهاي شرياني معمولا سيستميك بوده و اعضاي مختلف بدن را درگير ميكند. وجود سابقه بيماري عروق محيطي ,لنگيدن متناوب و تغييرات آتروفيك اندام ها يافته هائي به نفع درگيري احتمالي شريانهاي آلت هستند. معاينات فيزيكي بايد شامل لمس شرائين كاروتيد براكيال فمورال و شريان دورسال آلت باشد. اندازه گيري فشار خون آلت به عنوان يك آزمايش غربالگري به منظور بررسي ضايعات شرياني آلت تناسلي معرفي شده است. نسبت فشار خون شريان به آلت به فشار خون سيستوليك شريان براكيال, اندكس فشار آلتي – بركيال (PBI) ناميده مي شود و شاخص خوبي براي بررسي بيماريهاي شرياني است. نسبت كمتر از 0.6 قويا نشان دهنده ناتواني جنسي با منشاء شرياني است.(PBI) از طريق داپلر با موج پيوسته بررسي و ادنازه گيري مي شود. بايد توجه داشت كه (PBI) طبيعي بيانگر جريان طبيعي و مناسب آلت نمي باشد. زيرا اين اندازه گيري در حالت شل نشانه جريان خون در حالت نعوظ نمي باشد براي اين منظور مي توان داپلر را در زماني كه مواد وازو اكتيو داخل جسم غاري تزريق شده است انجام داد. سونوگرافي توام با داپلر بسيار دقيق تر از (PBI) بوده و غير تهاجمي است. آرتريو گرافي شرائين پودندال يا ايلياك داخلي در موارد انتخابي صدمات لگن يا در بيماران جواني كه مشكوك به بيماري شرياني ايزوله هستند انديكاسيون دارد. تنگي يا انسداد منفرد شريانهاي خارج آلت, جهت ترميم جراحي مناسب است.

درمان ناتواني جنسي با منشاء شرياني
بيماراني كه اختلال عروقي خفيف تا متوسط دارند.. معمولا با درمانهاي غر جراحي نظير مهار كننده هاي فسفو دي استراز خوراكي, واكيوم ,تزريق مواد وازو اكتيو داخل كورپوس كاورنوس پاسخ ميدهند. در مورد بيماري شرياني شديد معمولا نياز به روشهاي جراحي باز گشائي عروق(revascularization) و پروتز وجود دارد. وياگرا يك مهار كننده فسفو دي استراز5 خوراكي است كه اثر شل كننده NO را تشديد مي كند. در خلال فعاليت جنسي NO از طريق اعصاب NANC در عضلات صاف آزاد ميشود. اين حالت موجب شل شدن عضلات كورپوس كاورنوس و تجمع خون در سينوزوئيد ها و در نهايت نعوظ مي گردد. فسفو دي استراز باعث تجزيه cgmp مي گردد و توسط وياگرا مهار مي شود. بايد توجه داشت در صورت فقدان تحريك جنسي اين دارو تاثيري در ايجاد نعوظ ندارد. پاسخ كلينيكي به دارو وابسته به دوز است. نعوظ در 63% بياران با دوز 25 ميلي گرم ديده ميشود و در 82% بيماران با دوز 100 ميلي گرم بهبودي نشان مي دهند. عوارض جانبي حفف تا متوسط و شامل سردرد 16% فلاشينگ 10% ديس پپسي 7% و اختلال بينائي 3% است. لازم به تذكر است كه اين عوارض نيز وابسته به دوز هستند. مصرف اين دارو در بيماران قلبي بايد با احتياط صورت گيرد. دوز درماني در شروع 50 ميي گرم يك ساعت قبل از فعاليت جنسي است. اين دارو در كبد متابوليزه مي شود. بيماراني كه تركيبات نيترات مصرف مي كنند نبايد از اين دارو استفاده كنند.

داروهائي كه داخل مجرا استعمال ميشود نيز كاربرد خوبي داشته اند.ALPROSTADIL داخل مجرائي (MUSE) بطورمستقيم از مجرا جذب شده و به كورپوس كاورنوس ميرسد. شايعترين عوارض آن شامل درد آلت تناسلي 11% و سوزش مجراي ادرار 7% است. انسيدانس فيبروز( خم شدن آلت تناسلي ندول پلاك پيروني) حدود 1.4% است. در اغلب موارد بيماران عوارض جانب خفيف است از آنجائيكه اين دارو امبريو توكسيك است لازم است در مواردي كه همسر بيمار حامله است از كاندوم استفاده شود.

تزريق مواد وازو اكتيو در داخل جسم غاري نيز يك درمان مناسب است. مواد وازو اكتيو شامل پاپاورين به تنهائي يا همراه با فنتولامين و پروستاگلاندين بوده و باعث اتساع طولاني مدت شرائين مي شوند. حتي بسياري از بيماران به دنبال تزريقات مكرر وضعيت هموديناكيك بهتري پيدا كرده و بدون دارو نيز نعوظ خوبي داشته اند. عوارض اين داروها شامل اكيوز محل تزريق, گيجي , فيبروز و پرياپيسم است.

ناتواني جنسي با منشاء وريدي ( كاورنوسال)
سابقه تورم سريع يا نعوظ ناقص به ويژه در مردان جوان قويا نارسائي وريدي را مطرح ميكند. اگر چه نارسائي شرياني نيز علائم مشابهي را ايجاد ميكند . گيجي, برافروختگي صورت و يا افت فشار خون سيستميك متعاقب تزريق وازو ديلاتاتور ها ممكن است ناشي از نورو پاتي دستگاه اتونوم و يا نشت وسيع خون وريدي باشد. تاييد تشخيص با كاورنوزومتري ضروري است. به منظور مقاصد علمي استفاده از سرعت detumescence در حين انجام آزمايش تزريق و تحريك توام (CIS) جهت تشخيص ناتواني جنسي با منشاء وريدي توصيه شده است. پس از تزريق 30 ميلي گرم پاپا ورين يا 10 ميكرو گرم پرو ستاگلاندين E1 درداخل جسم غاري و تحريك دستي ناحيه ژنيتال detumescence در عرض 5 دقيقه براي نارسائي مكانيسم انسداد وريدي جنبه تشخيصي دارد. شايعترين بيماري عضله كاورنوس, فيبروز پس از پرياپيسم و جايگزيني موضعي با پلاك هاي فيبروتيك در بيماري پيروني است.

درمان ناتواني جنسي با منشاء وريدي
در بيماران مبتلا به ليك وريدي خفيف ,وياگرا ,آلپروستاديل داخل مجرائي, وسيله ايجاد كننده خلاء(vacium device) يا تزريق مواد گشاد كننده عروق در داخل جسم غاري براي ايجاد نعوظ مناسب كافي است. درمان جراحي فقط براي بيماراني كه به درمانهاي كمتر تهاجمي پاسخ نمي دهند مورد استفاده قرار ميگيرد. بنا براين براي تمام بيماران قبل از تصميم جهت عمل جراحي, اقدام به انجام روشهاي كمتر تهاجمي نظير استفاده از واكيوم يا تزريق داروهاي گشاد كننده عروق , توصيه مي شود و درمان جراحي در بيماراني كه به درمان فوق جواب ندهند يا آن را نپذيرند انجام مي شود.

اختلال عملكرد جنسي موثر بر ارگاسم انزال و emission
سمپاتكتومي دو طرفه در سطح L2 , در 40% موارد منجر به اختلال در عملكرد انزال در بيماران مي شود. لنفادنكتومي دوطرفه , خلف صفاقي با درصد بالاتري از اختلالات emission همراه است. انزال رترو گرايد معمولا نتيجه اختلال عملكرد اسفنكتر داخلي يا گردن مثانه است كه معمولا به دنبال جراحي خارج كردن پروستات , مصرف داروهاي آلفا بلوكر و نوروپاتي هاي سيستم اتونوم( ديابت) ديده مي شود. emision و انزال موفقيت آميز بدون ارگاسم, در برخي از بيماران مبتلا به ضايعات نخاعي ديده مي شود. اگر بررسي ميكروسكوپي وجود اسپرم را در داخل ادرار مثانه بعد از يك انزال خشك تاييد كند… تشخيص انزال رترو گرايد مظرح مي شود ولي اگر اثري از اسپرم وجود نداشته باشد نارسائي emission مطرح مي گردد.

درمان
قطع مصرف داروهاي آلفا بلوكر در برخي از بيماران مبتلا به نارسائي emission يا انزال رترو گرايد منجر به درمان مي شود. داروهاي سمپاتوميمتيك نظر افدرين يا تركيبي از كلر فنيرامين مالئات و فنيل پرو پانول آمين هيدرو كلرايد, با موفقيت در انزال رترو گرايد مورد استفاده قرار گرفته اند. ايجاد انزال از طريق تحريك الكتريكي ( electroejaculation) بوسيله پروب ركتال جهت برخي بيماران دچار ضايعات نخاعي بكار مي رود. استفاده از مشاوره روانپزشكي در اشخاصي كه نمي توانند به ارگاسم و انزال برسند و استفاده از روش حساسيت زدائي, روش فشار دادن استفاده از بي حس كننده موضعي يا كاندوم كه حساسيت گلنس و فرنولوم را كاهش مي دهد جهت درمان انزال زودرس بكار مي روند. اخيرا از مهار كننده هاي باز جذب سروتونين( فلوكسيتين سرترالين كلوميپرامين) نيز جهت درمان انزال زودرس با موفقيت استفاده شده است.

آمار :
در بين سنين 70-40 سالگي, در 52% افراد به درجات مختلف اختلال نعوظ وجود دارد. 17% اين موارد خفيف, 25% متوسط و 10% ديگر شديد است. با افزايش سن به خصوص موارد متوسط و شديد 3-2 برابر شايعتر مي شوند. از عوامل مستعد كننده مي توان به ديابت قندي, بيماري قلبي , فشار خون بالا و كمبود HDL( مرتبط با چربي خون) اشاره كرد. عوامل رواني يا پسيكولوژيك( نظير افسردگي خشم…) نيز در اختلال عملكرد جنسي موثرند. انواع ديگر اختلال عملكرد جنسي كه بسيار شايع هستند شامل انزال زودرس 28% فقدان تمايل جنسي 16% و اضطراب در هنگام نزديكي 17% مي باشد.

پاتوژنز:
در نعوظ عوامل رواني ,عصبي, هورموني, شرياني وريدي و سينوزوئيدي دخالت دارند. مواردي كه بيش از يك عامل دارند و يا اينكه علل آنها بطور دقيق مشخص نمي باشد.. تحت عنوان علل ديگر بحث شده اند.

اختلالات رواني
تئوريهاي اوليه اشكال نعوظ را به اضطراب نسبت ميدادند. در دهه 1950 اعتقاد بر اين بود كه علت 90% موارد اختلال نعوظ پسيكولوژيك است. امروزه با پيشرفت روشهاي تشخيصي مشخص شده است كه علت بيش از 50% ناتوانائيهاي جنسي ارگانيك است و اين درصد در سنين بالاتر بيشتر است. پاتوژنز ناتواني جنسي با منشا رواني ناشناخته است. فعاليت بيش از حد سمپاتيك و مهار آزاد شدن نوروترانسميترز ها از فرضيه هاي مطرح شده هستتند.

اختلالات عصبي
ناتواني جنسي به علت اختلالت نعوظ ممكن است ناشي از بيماري مغزي طناب نخاعي اعصاب كاورنوس و پودندال.. پايانه هاي انتهائي اعصاب و گيرنده ها باشد. حدود 95% بيماران با ضايعه كامل نرون محركه فوقاني توانائي نعوظ دارند.ولي فقط 25% بيماران با ضايعه نرون محركه تحتاني داراي نعوظ مي باشند. در 90% ضايعات ناكامل نعوظ حفظ مي شود. بيماريهاي اختلال عملكرد مغز.. مثل سرطانها صرع حوادث عروق مغزي پاركينسون آلزايمر اغلب باعث كاهش ميل جنسي مي شوند. اختلال نعوظ در اين موارد ديده نمي شود. اختلالات طناب نخاعي( مانند اسپاينا بي فايدا, فتق ديسك , سيرنگو ميلي , تومور طناب نخاعي, تابس دور ساليس , بيماري ام اس) راه هاي آوران و يا وابران را درگير ميكند. اختلال اعصاب كاورنو و پودندال( آسيب مستقيم به اعصاب در تروما , جراحي راديكال پروستاتكتومي و يا جراحي ركتوم) راه هاي ارتباطي را قطع ميكنند. نوروپاتي محيطي مانند آنچه كه در ديابت قندي الكليسم مزمن و يا كمبود ويتامين ديده ميشود به پايانه هاي عصبي آسيب وارد كرده و باعث كاهش ناقلين شيميائي ميشود

اختلالات هورموني
ديابت قندي شايعترين بيماري هورموني است كه با اختلال نعوظ همراه است. ناتواني جنسي در ديابت عمدتا به علت عروقي, عصبي و روحي رواني است. كم كاري غدد جنسي در اثرسرطان هاي غده هاي مغزي, درمان با استروژن يا تركيبات ضد آندروژن و برداشتن بيضه ها( اركيكتومي) براي سرطان پروستات ممكن است ميل جنسي و نعوظ هاي شبانه را مهار نمايد. ناتواني جنسي متعاقب پرولاكتين بالا( مهار تمايلات جنسي) پركاري تيروئيد, كم كاري تيروئيد سندروم كوشينگ و بيماري آديسون ايجاد مي شود.

اختلالات شرياني
هنگامي كه آلت تناسلي در حالت شل مي باشد, كمترين مقدار خون كه فقط جهت رفع نياز هاي متابوليك است وارد جسم غاري ميشود و سطح گاز هاي خون در جسم غاري مشابه سطح آنها در خون وريدي است. پس از تحريك جنسي بطور ناگهاني مقدار زيادي خون شرياني وارد آرتريولهاي متسع مي شود. تا تمام سيستم سينوزوئيدي را باز كند و تعادل جديدي در فشار ( حدود 100 ميلي متر جيوه) برقرار نمايد( نعوظ كامل) ; در همين زمان براي حفط نعوظ فقط مقادير آستانه اي جريان خون وارد جسم غاري ميشوند و آن را ترك ميكنند. تنگ شدن مجراي شرياني بعلت سخت شدن جدار شريان منجر به افت شريان در شريان هاي كاورنوس و كاهش جريان خون شرياني ميشود كه قادر است فقط بخشي از سيستم سينوزوئيدال را پر نمايد و اين فشار در جدار سيوزوئيد ها جهت مسدود كردن وريد ها كافي نيست اين نارسائي شرياني منجر به نعوظ ناقص يا عدم توانائي در حفظ نعوظ اوليه
مي شود.

دارو ها و اختلالات جنسي
اين داروها باعث ناباروري موقتي ميشن:
كتوكونازول- اسپيرينولاكتون- الكل- سايمتدين- داروهاي نشاط آور مثل ماري جوانا- هروئين- متادون-داروهائي كه بعنوان شيمي درماني ضد سرطان به حساب مياد.
اما يك دسته ديگر داروها هستند كه روي مراحل جنسي اثر موقتي دارند, يعني هنگام نعوظ يا انزال دلخواه ايجا داختلال ميكنندتمامي داروهاي ضد فشار خون,متيل دوپا- كلونيدين- رزرپين, ميل جنسي رو كم ميكنند. داروهاي بتا بلوكر هم ميل جنسيرو كم ميكنند-اسپيرينولاكتون, داروهاي ضد افسردگي سه حلقه اي و مهار كننده هاي منو امينواكسيداز هم ميل جنسي رو كم ميكنند .فنوتيازين ها, بنزوديازپين ها, باربيتوراتها ناتواني جنسي يعني همان اختلال نعوظ و انزال ميدن… تزكيبات حاوي هورمون هاي زنانه , مثل استروژن و تركيبات ضد هورمون هاي مردانه هم ( مثل سايميدين كتوكونازول سيپروترون استات) باعث ناتواني موقتي ميشن… البته الكل و كشيدن سيگار اگر بطور مزمن مصرف بشن..خطر آسيب دائمي دستگاه توليد مثل را دارد..

بيماريهاي سيستميك و ساير اختلالات
1-ديابت قندي: ناتواني جنسي در بيش از 25% افراد جوان مبتلا به ديابت و 75% بيماران مسن ديابتي ديده ميشود. ديابت قندي روي سيستم عصبي و عروقي اختلال ايجاد ميكند. بالا بودن قند خون اثري روي نعوظ ندارد.
2- بيماريهاي كليوي: در 50% بيماراني كه دياليز مي شوند ناتواني جنسي ديده ميشود كه عوامل زير در آن دخالت دارند: كاهش غلظت تستوسترون سرم, نوروپاتي دستگاه خودكار, تسريع بيماريهاي عروقي, مصرف داروهاي مختلف, بدتر شدن بيماري اوليه و استرس هاي رواني. در يك مطالعه مشخص شد با پيوند كليه, توانائي جنسي(potency) در 75% بيماران بهبود مي يابد.
3- ساير بيماريها: بيماران مبتلا به آنژين صدري نارسائي قلبي و يا بيماراني كه از انفاركتوس قلبي جان سالم بدر برده اند بعلت اضطراب نارسائي شرياني و يا اثرات داروهاي قلبي دچار ناتواني جنسي مي شوند. همچنين اضطراب عامل اصلي ناتواني جنسي در بيماران مبتلا به آمفيزم شديد است. اگر چه بالابودن فشار شرياني در بين بيماراني كه ناتواني جنسي دارند شايع است ولي تحقيقات نشان داده ناتواني جنسي در بيماران فشار خوني نسبت به گروه كنترل تنها كمي بيشتر بوده است.
در اغلب مردها گاه گاهي‌ ‌اشكالات در نعوظ تجربه مي‌شود ولي اگر مكررا اتفاق افتد، احتياج به درمان دارد. ديابت، بالا بودن فشار‌ ‌خون، مشكلات قلبي، عدم تعادل هورموني و مسائل پروستات عوارض بعضي از داروها‌ ‌مخصوصا داروهاي ضد فشار خون و روانگردان‌، اضطراب، افسردگي و عدم اعتماد به نفس از جمله عواملي‌ ‌هستند كه احتمال اختلالات نعوظ را افزايش مي‌دهد .
واياگرا با شل كردن عضلات آلت تناسلي مردانه باعث نفوذ مقدار بيشتري خون به آن شده و در نتيجه‌ ‌ميزان نعوذ را افزايش‌ ‌مي‌دهد ‌‌و‌اغلب براي درمان اختلال نعوذ در مردان مورد‌ ‌استفاده قرار مي‌گيرد اما موارد مصرف ديگري نيز دارد ، كه با نظر پزشك تعيين مي‌شود‌.
البته بررسي پژوهشگران ايتاليايي نشان مي‌دهد در مرداني كه از اين دارو استفاده مي‌كنند، ميزان هورمون جنسي تستوسترون هم افزايش مي يابد.
اين قرص به راحتي و به سرعت از دستگاه گوارش جذب مي‌شود. واياگرا توسط آنزيم‌هاي كبدي متابوليزه مي شود و كبد و كليه در دفع آن نقش دارند.
سيلدنافيل يا واياگرا به‌صورت قرص‌هايي با پوشش آبي رنگ 25 ، 50 ، و 100 ميلي گرمي در دسترس مصرف كنندگان قرار دارد‌.

حتي يك قرص‌
معمولا سيلدنافيل را به صورت يك قرص در زمان مورد نياز مصرف مي‌كنند‌،‌‌اين‌زمان مي‌تواند از‌ ‌نيم تا 4 ساعت ( و معمولا يك ساعت) قبل از تصميم به مقاربت مصرف ‌شود. همزماني غذاهاي چرب همراه اين دارو‌‌‌‌باعث تاخير در شروع تاثير آن مي شود‌.
در مورد اغلب‌ ‌بيماران درمان با قرص 50 ميلي‌گرمي آغاز مي‌شود. البته توجه داشته باشيد حتي در صورت استفاده از واياگرا باز هم جهت ايجاد نعوظ احتياج به تحريكات فيزيكي و ذهني و تمايل بيمار به ايجاد نعوظ‌ ‌وجود دارد‌ .

آن روي سكه
واياگرا‌ داروي‌ نسبتا پر‌عارضه‌اي است. طبيعتا همه‌ اين عوارض اهميت يكساني ندارند و بر اساس نوعشان حتي مي‌توانند با‌ ‌خطر‌ ‌مرگ‌ ‌همراه شوند. ‌برخي از عوارض جانبي شايع‌ ‌واياگرا شامل سردرد ،قرمزي و احساس گرما در صورت و قسمت فوقاني بدن، ناراحتي‌ ‌معده، ترس از نور، احساس نبض، آبريزش بيني، احتقان بيني، عطسه‌هاي مكرر‌ ‌،تغييرات بينائي،آبي رنگ به نظر رسيدن‌ ‌اجسام و اسهال است.
از جمله واكنش هاي حساسيتي نسبت به اين دارو مي‌توان به احساس بسته شدن حنجره، تورم لب‌ها، زبان و صورت، همچنين پيدايش كهير، درد قفسه‌ ‌سينه و ضربان نامنظم قلب ، گزگز و سنگيني سينه ، بازو يا گردن و فك تحتاني ، تورم‌ ‌پاها ، كوتاهي نفس و احساس منگي طولاني مدت يا شديد اشاره كرد.
نعوظ بيش از حد‌ دردناك و‌ ‌طولاني مدت ( بيش از 4 ساعت ) هم از ديگر عوارض اين دارو است.
سكته قلبي ناشي از مصرف سيلدنافيل به ندرت در بيماران فاقد سابقه ابتلا به بيماري‌هاي قلبي- عروقي و بدون مصرف همزمان با داروهاي مستعد كننده مشكلات قلبي- عروقي گزارش شده است.
افت فشار خون، آسيب عضلات قلب و ايجاد لخته در عروق نيز با مصرف سيلدنافيل گزارش شده استبه‌تازگي محققان سازمان غذا ودارو در امريكا تحقيقات گسترده اي را براي بررسي تاثير داروي واياگرا بر ايجاد نوعي كوري شروع كرده اند .اين فرم از كوري اصطلاحا NAION نام دارد و اغلب در مردان مبتلا‌ به مرض قند يا مبتلايان به بيماري هاي قلبي كه به اختلال در نعوظ‌منجر مي‌شوند ، پديد مي آيد.
طبق گزارش سازمان غذا و داروي آمريكا 50 مورد از اين بيماري در مصرف كنندگان واياگرا گزارش شده است. امادر مورد اينكه آيا واقعا NAION را نيز بايد از عوارض اين دارو دانست يا نه، بايد گفت هنوز راه نسبتا زيادي براي تائيد يا رد اين مسئله در پيش است .

دارو سرگرمي نيست واياگرا را مي‌توان به جرات سرشناس‌ترين داروي درمان ناتواني‌هاي جنسي در بين مردم دانست اما اطلاعات ناقص در مورد آن موجب مصرف غلط اين دارو و افزايش عوارض جانبي آن شده است؛ چرا كه باورهاي نادرست زيادي در مورد اين دارو كه در بيش از 23 ميليون نفر در سراسر جهان مورد استفاده قرار مي‌گيرد ، وجود دارد.
برخي از داروها در ابتداي توليد خود به منظورهاي ديگري ساخته شده بودند ولي پس از آزمايش‌ها، عوارض جانبي را ايجاد كردند. سيلدنافيل كه بيشتر با نام تجاري خود يعني واياگرا شناخته مي‌شود براي اولين بار توسط شركت دارويي فايزر ساخته و براي درمان آنژين صدري(بيماري قلبي) مورد استفاده قرار گرفت. در طي آزمايش‌هاي اين دارو ديده شد در اثر مصرف‌، افزايش نعوظ رخ مي‌دهد. از آن به بعد، از 27 مارس 1998 اين دارو به عنوان اولين داروي درمان ناتواني‌هاي جنسي در آمريكا استفاده شد. 
منبع: ایرانیان انگلستان