درمان اورژانسی حملات قلبی‎

حمله قلبی خطرناكترین عارضه پلاكهای چربی در سرخرگ های كرونر است. درد شدید ‏قفسه سینه مهمترین علامت انسداد ناگهانی سرخرگ قلبی بوده و مهمترین اقدام مراجعه ‏فوری و یا تماس با فوریتهای پزشكی است. اجتناب از حركت و استرس كاملاً  الزامی ‏بوده و فرد توسط تخت سیار به بخش اورژانس منتقل می شود. بعد از شرح حال و مطرح ‏شدن حمله قلبی ابتدا از بیمار الكتروگرام قلبی گرفته می شود. در صورت تأیید تشخیص ‏حمله قلبی توسط پزشك،  بیمار برروی یك تخت مونیتور دار مجهز به امكانات بستری ‏شده و هرگونه حركت قدغن می باشد. در صورتی كه امكانات آنژیوگرافی و ‏آنژیوپلاستی اورژانس در دسترس باشد مؤثرترین روش درمانی بوده و بیمار سریعاً به ‏بخش آنژیوگرافی منتقل شده و محل لخته خون داخل سرخرگ توسط بالون و یا تعبیه ‏استنت باز می شود. متأسفانه در اكثر قریب به اتفاق مراكز درمانی كشور، امكانات ‏آنژیوپلاستی به صورت اورژانسی مهیا نیست و از روشهای دارویی برای رفع انسداد ‏سرخرگی استفاده می شود. ‏

در صورت انسداد كامل سرخرگ از داروهای ترومبولیتیك استفاده می شود. تنها داروی ‏ترومبولیتیك موجود در كشور داروی استرپتوكیناز است كه از طریق سیاهرگی و در طی ‏‏1 ساعت تزریق می شود. این دارو منجر به حل شدن لخته خون موجود بر روی پلاك و ‏در نتیجه رفع انسداد و برگشت خون به عضله آسیب دیده قلب می شود. لازم به ذكر است ‏كه موفقیت درمان با داروی استرپتوکیناز حدود 50% است و در بقیه موارد انسداد رفع ‏نشده و آسیب عضلانی قلب باقی می ماند. در هنگام تزریق استرپتوکیناز ، مونیتورینگ ‏قلبی انجام شده و وسایل احیا آماده می باشند. داروی استرپتوکیناز بالقوه می تواند منجر به ‏خونریزی از سایر ارگانها شده و مهمترین عارضه حیاتی و همچنین سابقه سكته های مغزی ‏در طی 2-1 سال اخیر قدغن است. یكی دیگر از عوارض جانبی این دارو ایجاد افزایش ‏حساسیت شدید و افت فشار خون می باشد كه گاهاً نیاز به قطع دارو می باشد. برطرف ‏كردن درد توسط داروهای مخدر از قبیل مورفین، نیترات وریدی، پیشگیری از تشكیل ‏مجدد لخته توسط آسپیرین خوراكی و هپارین وریدی و دارو های كندكننده فعالیت قلب ‏از اجزاء دیگر درمان می باشند. ‏

 

 

در موارد انسداد كامل سرخرگ نیازی به تجویز استرپتوکیناز نیست. مؤثرترین درمان ‏،آنژیوپلاستی اورژانسی است. ولی در اغلب موارد تشكیل لخته و انسداد كامل توسط ‏داروهای آسپیرین و هیارین كنترل شده وبیمار تا برطرف شدن علایم و دوره حاد در ‏بخش ‏CCU‏ تحت نظر قرار می گیرد. احتمال آریتمی های خطرناك بطنی در طی مرحله ‏حاد حمله قلبی زیاد است. بنابراین بستری بودن بیمار در بخش ‏CCU‏ الزامی است. در ‏صورت ایجاد این آریتمی ها درمان فوری در بخش ‏CCU‏ به راحتی قابل انجام است ولی ‏در صورت تأخیر در درمان ایجاد آریتمی در خارج از بیمارستان ممكن است منجر به ‏مرگ فرد مبتلا شود. ‏

در طی مرحله حاد حمله قلبی حركت بیمار ممنوع بوده و تغذیه خوراكی قدغن است. پس ‏از 24-12 ساعت از قطع درد بیمار می تواند از تخت پایین آمده و شروع به فعالیت های ‏سبك نماید و تغذیه با رژیم سبك شروع می شود. در صورتی كه علایم درد قفسه سینه و ‏یا تغییرات نواری الكتروگرام پس از این مدت ادامه یابد بیمار به بخش مجهز به ‏آنژیوگرافی منتقل شده و در صورت نیاز آنژیوپلاستی و یا عمل جراحیCABG‎‏ انجام ‏می شود. در غیر این صورت پس از 5-4 روز بستری در بخش اقدامات تشخیصی شامل ‏اكوكاردیوگرافی و در صورت صلاحدید، تست ورزش با آستانه پایین برای بیمار انجام ‏می شود. در صورت وجود علایم خطرناك بیمار جهت آنژیوگرافی اعزام می شود. در ‏غیر این صورت از بیمارستان مرخص می شود. ‏

پس از ترخیص محدودیت فعالیت و استراحت در منزل برای 4-3 هفته الزامی است. در ‏طی این مدت داروهای خوراكی طبق دستور پزشك ادامه یافته و مجدداً برای تست ‏ورزش با آستانه بالا و یا اسكن پرفیوژن مراجعه می كند. در صورت وجود علایم كاهش ‏خونرسانی به عضله قلب در این آزمون، بیمار جهت آنژیوگرافی اعزام می شود. مهمترین ‏اقداماتی كه پس از حمله قلبی در فرد مبتلا موجب كاهش احتمالی حمله قلبی مجدد و ‏عوارض خطرناك می شود شامل كنترل چربی خون، كنترل فشارخون، ترك مصرف ‏سیگار، فعالیت بدنی طبق صلاحدید پزشك ،كنترل دیابت و رژیم غذایی مناسب می ‏باشد. درمان دارویی شامل آسپیرین و داروهای دیگری است كه در صورت تجویز ‏پزشك باید به دقت مصرف شده و احتمالاً تا آخرعمر مصرف شوند. فعالیت بدنی طبق ‏صلاحدید پزشك می باشد و ممكن است نیاز به تست ورزش و گذراندن یك دوره ‏بازتوانی باشد. در صورت عدم وجود تنگی سرخرگی ممكن است هرگونه فعالیت بدنی ‏بلامانع باشد. در صورت ایجاد نارسایی قلبی بعد از انفاركتوس مراقبتهای ویژه طبق نظر ‏پزشك انجام می شود. ‏

منبع: iranmed.info

 

 

Filed under: قـلـب و عـروق, آخـریـن مـطـالـب پـزشـکی