بانک اطلاعات پزشکی پاراسات Medical Database Parasat

شمایل

* تشریح بیماریها * اخبار روز پزشکی * مسائل خانوادگی * خواندنیها از شهرستانها

درمان ضد انعقادی: وارفارین ‏، داروهای ضد انعقادی تزریقی ‏، ضد پلاكتی و حل كننده لخته

درمان ضد انعقادی

انعقاد نامناسب خون علت اصلی حمله های حاد قلبی و مغزی می باشد. اگرچه خاصیت ‏انعقادی خون عامل محافظت كننده از خونریزی های داخلی و خارجی می باشد ،گاهاً ‏لازم است كه در برخی بیماران از تشكیل لخته خون جلوگیری كرد.‏

 

 

در این بیماران بعلت ریتم قلبی خاص (فیبریلاسیون دهلیزیAF‏) ویا پلاك چربی برروی ‏سرخرگ های قلبی و مغزی استعداد تشكیل لخته خون در مسیر خون و در نتیجه انسداد ‏عروق وجود داشته و داروهای مورد استفاده با تضعیف قدرت انعقادی خون از تشكیل این ‏لخته ها جلوگیری می كند. قطعاً عارضه جانبی اصلی این داروها خونریزی می باشد كه ‏دقت در تنظیم میزان تجویز شده را الزامی می سازد. ‏

 

‏1- وارفارین ‏

 

‏2- داروهای ضد انعقادی تزریقی ‏

 

‏3- داروهای ضد پلاكتی ‏

 

‏4- داروهای حل كننده لخته  ‏‎ ‎

 

وارفارین

این دارو با تأثیر بر متابولیسم ویتامین ‏k‏ منجر به تضعیف سیستم انعقادی خون می شود. مورد ‏استفاده وارفارین در بیمارانی است كه به علت ریتم فیبریلاسیون دهلیزی (‏AF‏) امكان تشكیل ‏لخته داخل دهلیز چپ و در نتیجه حمله های مغزی و یا انسداد سایر سرخرگها براثر كنده ‏شدن این لخته از قلب وجود دارد. در برخی مبتلایان به حمله های قلبی و یا نارسایی قلبی نیز ‏ممكن است لخته خون در داخل بطن چپ قلب ایجاد شده و مانند مبتلایان به ریتم ‏فیبریلاسیون دهلیزی‎(AF)‎‏  در معرض حمله های مغزی باشند. در این بیماران و همچنین در ‏مبتلایان به لخته های وریدی اندام تحتانی و یا آمبولی ریوی  داروی وارفارین تجویز می شود. ‏میزان وارفارین تجویز شده براساس  ‏PT/INR  ‎‏ تنظیم می شود. ‏PT‏ یك روش ‏آزمایشگاهی است كه در آن مدت زمان تشكیل فاكتورهای انعقادی اندازه گیری می شود و ‏براساس آن عدد ‏INR‏ كه یك واحد بین المللی برای میزان انعقاد ناپذیری خون است ‏گزارش می شود. میزان ‏INR‏ براساس مقدار مصرف وارفارین و متابولیسم ذاتی فرد تغییر می ‏كند، بنابراین اندازه گیری دوره ای ‏INR‏ در هر فردبرای تعیین مقدار مناسب وارفارین  ‏تجویز شده لازم است. آنتی بیوتیك ها و بسیاری از داروهای تجویز شده ممكن است با تاثیر ‏برروی متابولیسم وارفارین منجربه افزایش یا كاهش اثر آن شده و بنابراین در فرد مصرف ‏كننده وارفارین باید به دقت و تحت نظر پزشك متخصص تجویز شوند. ‏

میزان ‏INR‏ مورد نیاز برای هرفرد بستگی به بیماری فرد دارد. معمولا 4-2: ‏INR‏ مورد نیاز ‏است. 5 < ‏INR‏ نشان دهنده مصرف بیش از حد وارفارین بوده و با افزایش خطر خونریزی ‏همراه است. در این موارد ممكن است قطع موقت دارو و شروع مجدد با میزان كمتركافی ‏بوده ولی گاهاً و مخصوصاً در صورت وجود خونریزی، نیاز به بستری در بیمارستان واصلاح ‏انعقادی با ویتامین ‏K‏ تزریقی، یا سرم انعقادی ‏‎(FFP)‎‏ باشد. حساسیت افراد به اثر ضد ‏انعقادی وارفارین كاملاً متغیر است. ممكن است ¼ قرص وارفارین در یك فرد و 3-2 قرص ‏در فرد دیگر منجر به ‏INR‏/ ‏PT‏  مورد نظر درمانی شود. بنابراین تنظیم مقدار تجویز شده ‏براساس آزمایشات دوره ای ‏INR‏/ ‏PT‏   بوده و حتماً باید تحت نظر پزشك متخصص باشد. ‏

 

 

 

داروهای ضد انعقادی تزریقی

این داروها در طی مدت بستری بیماران مبتلابه حمله های قلبی و لخته های وریدی یا ریوی و ‏همچنین قبل از شروع اثر وارفارین در بیمارانی كه نیاز به مصرف طولانی مدت داروی ‏انعقادی دارند مورد استفاده قرار می گیرد. هپارین عمده ترین داروی مورد استفاده در این ‏گروه دارویی است كه در بیمارستانهای كشورمان استفاده می شود. این دارو به صورت تزریق ‏داخل وریدی تزریق شده و تنظیم آن براساس آزمایش ‏PTT‏ (یكی از آزمونهای انعقادی) ‏انجام می شود. ممكن است نیاز به انجام 3-2 بار آزمایش ‏PTT‏ در طی 24 ساعت باشد. انواع ‏جدیدتر این گروه دارویی با اثرات قوی تر و بدون نیاز به انجام آزمایش ‏PTT‏ در بیمارستان ‏های كشور وجود دارند كه معمولاً به صورت زیر پوستی و 2-1 بار در روز تزریق می شوند. ‏

‎(clexan) enoxaparin‏ مشهورترین داروی مورد استفاده در این گروه می باشد كه البته ‏نسبتاً گران بوده و تحت پوشش بیمه نمی باشد. ‏

 

 

 

داروهای ضد پلاكتی

این داروها از طریق تضعیف عملكرد پلاكتهای خون خاصیت انعقادی خون را كاهش می ‏دهند. اثر ضد انعقادی این داروها از وارفارین كمتر بوده و در مواردی كه برای مصرف ‏وارفارین ذكر شد كافی نمی باشند. ضمناً عارضه عمده وارفارین یعنی خونریزی شدید، كمتر ‏براثر این داروها ایجاد می شود. عمده ترین مورد استفاده داروهای این گروه پیشگیری از ‏حملات قلبی در افراد مبتلا به بیماری سرخرگی قلبی و یا افراد پرخطر برای ابتلا به این ‏حملات می باشد. مشهور ترین داروی این گروه آسپیرین می باشد. در مطالعات به عمل آمده ‏آسپیرین با كاهش 25 درصد حملات قلبی همراه می باشد و در تمام مبتلایان به بیماری ‏سرخرگی قلبی برای تمام عمر توصیه می شود. عارضه اصلی آسپیرین خونریزی گوارشی ‏اگرچه با میزان مصرف توصیه شده(80 میلی گرم روزانه) نادر است ولی در صورت ایجاد ‏باید آسپیرین قطع شده و از داروهای جایگزین استفاده شود.‏

‏ پلاویكس ‏‎(clopidogrel)‎‏ داروی دیگر ضد پلاكتی است كه مصرف عمده آن بعد از ‏تعبیه استنت های داخل سرخرگی بوده و با میزان 75 میلی گرم روزانه (یك قرص) از تشكیل ‏لخته خون داخل استنت جلوگیری می كند. مورد استفاده دیگر این دارو در افرادی است كه ‏به آسپیرین حساسیت داشته و با مبتلا به خونریزی گوارشی ناشی از آسپیرین شده وامكان ‏تجویز آسپیرین وجود ندارد. اگرچه داروی پلاویكس یك داروی كم عارضه می باشد ولی ‏عوارض مختصر گوارشی گاهاً دیده می شود و به ندرت عوارض خونی ایجاد می كند. در ‏صورت مشاهده لكه های قرمز پوستی حتما به پزشك متخصص ارجاع نمایید. ‏

 

 

 

داروهای حل كننده لخته

در صورت تشكیل لخته خون انسدادی در سرخرگ قلبی، حمله قلبی(انفاركتوس) عارض ‏می شود در این موارد در صورتی كه هنوز بافت زنده قلبی وجود داشته باشد برای نجات ‏بافت قلبی مبتلا از طریق برقراری جریان خون در سرخرگ  می توان از داروهای حل كننده ‏لخته استفاده كرد. عمده ترین داروی این گروه كه در بیمارستانهای كشور وجود دارد ‏استرپتوكیناز ‏‎(streptokinase)‎‏ می باشد. این دارو در بخش اورژانس ویا ‏CCU‏ مورد ‏استفاده قرار گرفته و در طی 1 ساعت برای بیمار مبتلا به انفاركتوس قلبی تزریق می شود. ‏عارضه اصلی این دارو كه در تعداد كمی از بیماران ایجاد می شود خونریزی داخلی ‏ومخصوصاً خونریزی مغزی می باشد. بنابراین تجویز این دارو در افراد با سابقه خونریزی ‏مغزی ویا در صورت وجود خونریزی فعال ممنوع است. از عوارض دیگر این دارو، افت ‏فشارخون و واكنشهای حساسیتی(گاهاً شدید) می باشد. لازم به ذكر است كه داروی ‏استرپتوكیناز فقط در 50-30 درصد مبتلایان به حملات قلبی در حل لخته داخل سرخرگی ‏موفق بوده و گاهاً نیاز به آنژیوپلاستی اورژانسی می باشد.

منبع: iranmed.info

 

 

 

Filed under: قـلـب و عـروق, آخـریـن مـطـالـب پـزشـکی, دارو شـنـاسـی

RSS پزشکی

بخشهای تخصصی

RSS تیتر اخبار جدید پزشکی

  • خطایی رخ داد! احتمالا خوراک از کار افتاده. بعدا دوباره تلاش کنید.

آرشیو

آمار سایت

  • 2,636,536 hits
%d وب‌نوشت‌نویس این را دوست دارند: