بانک اطلاعات پزشکی پاراسات Medical Database Parasat

شمایل

* تشریح بیماریها * اخبار روز پزشکی * مسائل خانوادگی * خواندنیها از شهرستانها

CT آنژيو قلب به روش DSCT

دکتر محمدرضا قاسميان مقدم  

در سالهاي اخير مطالب زيادي درباره‌ي پيشرفت‌هاي انجام شده در CT اسکن قلب، به ويژه در مورد ارزش باليني آن در کارديولوژي به رشته‌ي تحرير در آمده است. با ورود سي‌تي اسکن‌هاي مولتي اسلايس- 64 (MSCT) يک عرضه‌ي جديد در تصوير برداري قلب آغاز گرديد و نهايتاً با ابداع سي‌تي‌اسکن‌هاي مدل  Dual-Source (DSCT)طيف کاربردهاي باليني سي‌تي‌اسکن در کارديولوژي نيز حتي گسترده‌تر شد. جديدترين پيشرفت امروزي در تکنيک‌هاي سي‌تي‌اسکن، ابداع تکنولوژي DSCT مي‌باشدکه در آن از دو تيوب اشعه‌ي ايکس و دو آشکارساز (دتکتور) عمود بر يکديگر در يک گانتري استفاده مي‌شود. اين چيدمان دتکتورها به طور قابل توجه وضوح تصاوير (تمپورال رزولوشن) را بهبود بخشيده است

 

به طوري که امکان تهيه‌ي تصاوير بدون ارتفکت حرکتي در مدت زمان حدود 80 ميلي‌ثانيه را فراهم نموده است. در روش DSCT نيز مثل 64MSCT-  تهيه‌ي تصاويري بدون ارتفکت حرکتي با ضربانات قلب کمتر ازbpm  65 امکان پذير است، هرچند مزيت عمده‌ي DSCT برMSCT  در اين است که مي‌توان حتي از آمادگي بيماران با ضربانات قلب بالاي bpm80  با داروهاي بتابلوکرنيز اجتناب نمود. جهت  اتساع شريانهاي کرونر قلب به منظور  بهبود بخشيدن کيفيت تصويربرداري از شاخه‌هاي شرياني فرعي کوچکتر مي توان قبل از DSCT  از نيتروگليسيرين، بدون نگراني از افزايش ضربانات قلب ثانوي به عوارض جانبي اين داروها، استفاده نمود. در مقايسه با 64MSCT-   کيفيت تصاوير سي‌تي‌اسکن تشخيصي قلب با DSCT نه تنها در بيماران داراي ضربانات قلب بالا بلکه در مبتلايان به آريتمي قلبي نيز بالاتر است. همچنين ميزان Noise تصويري در DSCT در مقايسه با 64 MSCT- حتي در بيماران چاق، کمتر است. در عين حال تابش‌گيري اشعه‌ي‌ايکس در سي‌تي‌اسکن قلب با DSCT در مقايسه با MSCT کمتر مي‌باشد. در روش DSCT از دو تکنيک جهت کاهش تابش‌گيري اشعه استفاده مي‌شود. اولاً هنگامي‌که بيمار به دستگاه الکتروکارديوگرافي وصل مي‌شود دستگاه سي تي‌اسکن ضربانات قلب بيمار را مونيتور کرده و يک Pitch مناسب براي تصويربرداري را محاسبه مي‌نمايد. هر چه تعداد ضربانات قلب بيمار بيشتر باشد مقدار عددي pitch دستگاه بالاتر مي‌رود (جابجايي‌سريعتر تخت بيمار) با توجه به اينکه مقدار pitch دستگاه به طور مستقيمي با تابش‌گيري اشعه توسط بيمار ارتباط دارد، لذا اين استراتژي به کاهش تابش اشعه در بيماران با ضربانات قلب تند نيز کمک مي‌نمايد. ثانياً با توجه به EKG-Pulsing و تهيه تصاوير در فاز دياستوليک قلب، لذا تابش گيري در فاز سيستوليک، که جهت بازسازي تصويرکاربردي ندارد کاهش مي‌يابد و در مجموع مقدار تابش‌گيري اشعه در روش DSCT معادل 6msv  درمقايسه با 11msv  در روش64 MSCT- مي‌باشد. ارزيابي پلاک‌هاي عروقي نرم افزارهاي پيشرفته‌يي که امروزه در دستگاه‌هاي سي‌تي‌اسکن مورد استفاده قرار مي‌گيرند قادرند که به طور نيمه‌ اتوماتيک عروق کرونر را به طور کامل از اطلاعات 3D متمايز سازند. به علاوه اين نرم‌افزارها با اندازه‌گيري دقيق لومن داخلي شريان کرونر،امکان ارزيابي درجه استنوز را به طور کمي (Quantative) فراهم ساخته‌اند. همچنين با اين نرم افزارها، پلاک‌هاي اتروسکلروتيک در شريانهاي کرونر مورد ارزيابي قرار مي‌گيرند. هدف از ارزيابي پلاک‌ها تشخيص پلاک‌هاي نرم مي‌باشد که بيشتر در معرض پارگي و ايجاد سندرم‌هاي کرونر حاد، انفارکتوس ميوکارد و يا مرگ‌هاي ناگهاني مي‌باشند. ارزيابي اندازه‌ و دانسيته‌ي اين ضايعات ممکن است در فهم مکانسيم‌ تغييرات پلاک‌هاي تحت درمان با داروهاي اختصاصي قلب، کمک کننده باشد. ارزيابي فونکسيون قلب وضوح بالاي تصاوير تهيه شده امکان ارزيابي فونکسيون قلب را فراهم ساخته است به طوري که تصاوير Cine با رزولوشن مناسب تهيه شده طي 80 ميلي‌ثانيه امکان بازسازي آنها در تمام يک سيکل قلبي را فراهم نموده است و تمام تصاوير را به صورت 4 بعدي مي‌توان نمايش داد به طوري که حرکات ميوکارد، شريانهاي کرونر و دريچه‌ها‌ي قلب قابل رويت باشند. تصاوير cine از ميوکارد همراه با ارزيابي مورفولوژيک شريانهاي کرونر، براي تشخيص ضايعات کرونر کمک کننده مي‌باشند.يافته‌هاي به دست آمده را  مي‌توان به صورت DICOM ذخيره نموده تا بتوان آنها را آرشيو کرده و در هر زمان از سيستم مرکزي PACS بازيابي نمود.

 

فالوآپ بعد از عمل جراحي:

 

سي‌تي‌اسکن قلب در فالوآپ بيماران پس از جراحي نيز ارزشمند مي‌باشد. نقش CTA در ارزيابي استنت‌هاي شريان کرونر زياد مورد بررسي قرارگرفته است ولي به نظر  نمي‌رسد دراين مورد نقش قابل قبولي داشته باشد و علت آن نيز وجود blooming artifact ناشي از استنت‌ها مي‌باشد که مانع از ارزيابي لومن داخلي عروق و تعيين باز بودن آنها مي‌شود. اگر چه در بررسي‌هاي اوليه در يکي از مراکز، امکان ارزيابي استنت‌ها با DSCT نيز ميسر بوده است. همچنين بيماران با باي‌پس عروق قلب نيز مي‌توانند فالوآپ شوند وCTA  اطلاعاتي راجع به محل اناستوموزها و run-off ديستال را ارائه مي‌نمايد. بيماران با پيوند قلب نيز مي‌توانند از اين روش تصويربرداري غير تهاجمي که امکان آشکارسازي و اسکولوپاتي‌هاي پيوندي را مي‌دهد بهره‌مند شوند. در گذشته به اين منظور از روش تهاجمي سونوگرافي اينتراواسکولار استفاده مي‌شد. ساير انديکاسيونهاي بيماران ممکن است به دنبال کشف علائم مبهم در جريان کاتتريزاسيون قلب و يا EKG به بخش سي‌تي‌اسکن ارجاع داده شوند. به علاوه سي‌تي‌آنژيوگرافي عروق کرونر ممکن است براي بيماران مشکوک به انومالي‌هاي کرونر ويا توده‌هاي مشکوک کشف شده در سونوگرافي، انديکاسيون پيدا کند. حتي اگر تشخيص‌هاي افتراقي در هرکجا‌ي قفسه‌‌ي صدري مطرح باشد مثلاً در بيماران مبتلا به درد قفسه‌ي صدري ثانوي به آمبولي و يا ديسکسيون آئورت EKG gated CT از قفسه‌‌ي صدري امکان مشاهده‌ي سيستم‌هاي عروقي مختلف را به طور همزمان و با کيفيت بالا فراهم مي‌سازد. در بيماران  دچار سندرمهاي کرونر حاد، سي‌تي‌اسکن قلب ممکن است در (Triage اولويت‌بندي بيماران) براي درمانهاي مناسب مثل درمانهاي طبي، مداخله‌ي پرکوتانه عروق کرونر و اعمال جراحي باي‌پس قلب کمک کننده باشد. سي‌تي‌اسکن به نظر مي‌رسد که در آماده‌سازي بيمار قبل از اعمال جراحي‌باي پس و نيز جهت RFA درماني فيبريلاسيون دهليزي از طريق وريدهاي پولمونر تحت گايد سي‌تي‌اسکن نيز ممکن است جائي داشته باشد. برخي از مراکز همچنين ازسي‌تي‌اسکن جهت تعيين برنامه‌ي رويکرد جراحي قبل از جراحي مجدد به منظور پيشگيري از آسيب‌به باي پس انجام شده، استفاده مي‌شود. در برنامه‌ريزي اقدامات مداخله‌يي در مبتلايان به تنگي دريچه‌ي‌آئورت سي‌تي‌اسکن ممکن است اطلاعات قابل توجهي درباره‌ي مساحت قسمت باز دريچه‌ و نيز وضعيت شريانهاي کرونر را ارائه نمايد. نتيجه‌گيري با پيشرفت‌هاي سريع طي چند سال گذشته در ابداع دستگاه‌هاي سي‌تي‌اسکن که آخرين آن نيز ارائه‌ي سي‌تي‌اسکن مولتي اسلايس 256 توسط شرکت توشيبا وارائه‌ي توضيحات بيشتر راجع به اين دستگاه طي کنفرانسي در 25 و 26 نوامبر 2007 درشهر شيکاگوي ايالت متحده مي‌باشد، سي‌تي‌اسکن را به عنوان يک روش تصوير‌برداري غير تهاجمي ازشريانهاي کرونر با صحت تشخيصي بالا و يک روش آلترناتيو مناسب براي آنژيوگرافي سنتي قلب قرارداده است.

دسته‌بندی شده در: قـلـب و عـروق, آخـریـن مـطـالـب پـزشـکی, تکنولوژی پزشکی

3 Responses

  1. ناشناس می‌گه:

    سلام ، چه ثفاوتي با آنژيو تزريقي دارد ؟

  2. ناشناس می‌گه:

    سلام.پدرم طي1ماه دوبار2رگ قلبي اش را بالن زده وبعد از 2سال هم يكي ديگر را استنت زده وتوانايي قلبش 25 درصد است حالا هم قصد آنژيو گرافي دارد آيا خطري اورا تهديد ميكند

پاسخی بگذارید

در پایین مشخصات خود را پر کنید یا برای ورود روی شمایل‌ها کلیک نمایید:

نشان‌وارهٔ وردپرس.کام

شما در حال بیان دیدگاه با حساب کاربری WordPress.com خود هستید. بیرون رفتن / تغییر دادن )

تصویر توییتر

شما در حال بیان دیدگاه با حساب کاربری Twitter خود هستید. بیرون رفتن / تغییر دادن )

عکس فیسبوک

شما در حال بیان دیدگاه با حساب کاربری Facebook خود هستید. بیرون رفتن / تغییر دادن )

عکس گوگل+

شما در حال بیان دیدگاه با حساب کاربری Google+ خود هستید. بیرون رفتن / تغییر دادن )

درحال اتصال به %s

RSS پزشکی

بخشهای تخصصی

RSS تیتر اخبار جدید پزشکی

  • خطایی رخ داد! احتمالا خوراک از کار افتاده. بعدا دوباره تلاش کنید.

آرشیو

آمار سایت

  • 2,591,820 hits
%d وب‌نوشت‌نویس این را دوست دارند: