بانک اطلاعات پزشکی پاراسات Medical Database Parasat

شمایل

* تشریح بیماریها * اخبار روز پزشکی * مسائل خانوادگی * خواندنیها از شهرستانها

حمله‌ي ايسکميوTEE

دکترطاهره فخر موسوي
نورولوژيست

حوادث عروقي مغز يک عارضه‌ي جدي درتعداد زيادي ازاختلالات قلبي مي‌باشند. استروکهاي آمبوليک قلبي با بيماري زايي و مرگ و مير قابل توجهي همراه مي‌باشد. آمبولي با منشاي قلب حدودا» 15 تا 20% تمام استروکهاي ايسکميک را تشکيل مي‌دهد. آمبولي قلب ممکن است شامل پلاکت‌، فيبرين، پلاکت فيبرين، کلسيم،ميکروارگانيسمها، يا اجزاي نئوپلاستيک باشد.

بيشترين عامل آمبولي مغزي در افراد مسن، فيبريلاسيون دهليزي است، که حدود دو سوم آمبولي با منشاي قلبي را تشکيل مي‌دهد.
ساير موارد شامل انفارکشن حاد ميوکارد، آندوکارديت عفوني، تنگي روماتيسمي ميترال، دريچه‌هاي مصنوعي مکانيکي قلبي، کارديوميوپاتي گشاد شده
 (dilated Catdiomyopathy) و تومورهاي قلبي مي‌باشد.
ساير اختلالات قلبي با خطر پايين آمبولي شامل: پرولاپس دريچه‌ي ميترال، کلسيفيکاسيون آنولوس ميترال، کلسيفيکاسيون دريچه‌ي آئورت، تنگي کلسيفيه‌ي آئورت، انفارکشن قديمي ميوکارد، آنوريسم بطن چپ، کارديوميوپاتي هيپرتروفيک، باز بودن سوراخ بيضي(PFO)، آنوريسم ديواره‌ي دهليز(ASA)، فلوتر دهليزي مي‌باشد.
درکودکان،بيماري مادرزادي قلبي احتمالا» شايعترين بيماري قلبي است که موجب استروک ايسکميک مي‌شود. کودکان با بيماري قلبي مادرزادي و غلظت پايين هموگلوبين به خصوص با خطر استروکهاي شرياني مواجهند و آنهايي که هماتوکريت بالا دارند احتمال ابتلا به ترومبوز وريد مغزي دارند.
آمبولي با  منشاي قلبي ممکن است آرام و يا موجب نقايص نورولوژيک شديد و يامرگ بشود. اگر چه اغلب بيماريهاي قلبي ممکن است تشکيل آمبولي مغزي بدهد، بعضي اختلالات قلبي بيشتر احتمال دارد که همراه با آمبولي باشد.
انفارکتوسهاي مغزي با منشاي آمبولي قلبي اغلب بزرگ، متعدد ، دوطرفه و به شکل گوه Wedge هستند. تظاهر اوليه اغلب به شکل نقائص نورولوژيک با شروع فوکال، ناگهاني و غير منتظره مي‌باشد. هر منطقه‌ي عروقي ممکن است درگير شود.
اغلب استروکهاي ايسکميک با منشاي قلبي همراه با  آفازي ورنيکه،همونيموس همي آنوپي بدون فلجي و يا اختلالات حسي يک طرفه، آپراکسي ايدئوموتور (عدم توانايي انجام توالي يک عمل) هستند. ساير موارد مطرح کننده‌ي آمبولي با منشاي قلبي شامل گرفتاري شاخه‌ي خلفي MCA (شريان مغزي مياني) ACA (شريان مغزي قدامي) و يا درگيري مخچه‌يي، گرفتاري عروقي متعدد و يا جزء هموراژيک انفارکشن مي‌باشد. معلوم کردن يک عامل آمبوليک با منشاي قلبي به تنهايي براي تشخيص انفارکشن مغزي به عنوان کارديوآمبوليک کافي نيست زيرا:
1à بسياري از مشکلات قلبي ممکن است با آترواسکلروز عروق مغزي همراه باشد.
2à آريتمي قلبي ممکن است بعداز ضايعات آريتموژنيک مثل انفارکتوس ايجاد شده در نواحي پاريتوانسولار وساقه‌ي مغزي رخ بدهد.
3à افتراق با CT اسکن بين علل آمبولي قلبي و علل آترواسکلروتيک انفارکشن مغزي هميشه قابل اعتماد نيست.
4à تغييرات قلبي در افراد گروه کنترل (توسط اکوکارديوگرافي) شايع مي‌باشد.
بررسي‌هاي معمول بيماران با استروک شامل تصويربرداري ازمغز و بررسي عروقي به طور غير تهاجمي مي‌باشد.نقش MRI، اولتراسونوگرافي عروق خارج جمجمه‌يي (اکستراکرانيال)، و CT آنژيوگرافي اغلب مورد بحث مي‌باشد.
نقش اکوکارديوگرافي همچنين ضد و نقيض و بحث انگيز است. اغلب بيماران اکوکارديوگرافي ترانس توراسيک (TTE) و متعاقبا» اکوکارديوگرافي ترانس ازوفاژيال (TEE) را در صورتي که (TTE) نتيجه بخش نباشد و يا دربيماران جواني که آنوماليهاي قلبي خاص مورد نظر است انجام مي‌دهند.
در سال 2004 توسط Sen وهمکارانش نتايج (TEE) در 151 بيمار متوالي با استروک ايسکميک يا TIA گزارش شد. ترومبوز در 26% بيماران مشخص گرديد که اغلب در زائده‌ي دهليز چپ بودند
 (appendage).
فاکتورهايي که شانس تشکيل ترومبوز را افزايش داد شامل:
1à استروک بزرگ
2à بيماري شرياني کرونر علامت دار(سمپتوماتيک)
3à شواهد ايسکمي کرونر با EKG
هر کدام از اينها با يک خطر نسبي تشکيل ترومبوز در حدود سه برابر همراه بودند. محل استروک و وجود تنگي کاروتيد بيش از 70% با تشکيل ترومبوز ارتباطي نداشت.
معلوم کردن منابع آمبولي اوليه ممکن است براي درمان قويا» کمک کننده ‌باشد. همين گروه مشابه را در طي 9 تا 12 ماه مجددا» مورد مطالعه قرار دادند.
79% ترومبوز داخل قلبي پس‌رفت کرد و بيماراني که درمان ضد انعقادي کامل با وارفارين مي‌گرفتند بيشتر احتمال از بين رفتن و برگشت به عقب ترومبوز داشتند و کمتر احتمال تشکيل ترومبوز جديد داشتند.
بيماران مسن‌تر و آنها که آتروماي آئورت داشتند بيشتراحتمال تشکيل ترومبوز جديد را بدون ارتباط با درمان ضد انعقادي نشان دادند.
TEE در طي چند روز اول پذيرش بيمار انجام ‌مي‌شود.(TEE) براي بيماران دچار فيبريلاسيون دهليزي انديکاسيون دارد و براساس يافته‌هاي قبلي تشکيل ترومبوز ممکن است حتي دو، سه، يا چند روز اول فيبريلاسيون دهليزي رخ بدهد.
خلاصه: اکوکارديوگرافي ترانس ازوفاژيال درموارد باليني مختلفي انديکاسيون دارد.ازجمله استروک کريپتوژنيک.
نتايج تشخيصي (TEE) کم اهميت نيست و به طور واضح روي درمان و نتايج باليني تأثير مي‌گذارد.

 

دسته‌بندی شده در: قـلـب و عـروق, مـغـز و اعـصـاب, آخـریـن مـطـالـب پـزشـکی

پاسخی بگذارید

در پایین مشخصات خود را پر کنید یا برای ورود روی شمایل‌ها کلیک نمایید:

نشان‌وارهٔ وردپرس.کام

شما در حال بیان دیدگاه با حساب کاربری WordPress.com خود هستید. بیرون رفتن / تغییر دادن )

تصویر توییتر

شما در حال بیان دیدگاه با حساب کاربری Twitter خود هستید. بیرون رفتن / تغییر دادن )

عکس فیسبوک

شما در حال بیان دیدگاه با حساب کاربری Facebook خود هستید. بیرون رفتن / تغییر دادن )

عکس گوگل+

شما در حال بیان دیدگاه با حساب کاربری Google+ خود هستید. بیرون رفتن / تغییر دادن )

درحال اتصال به %s

RSS پزشکی

بخشهای تخصصی

RSS تیتر اخبار جدید پزشکی

  • خطایی رخ داد! احتمالا خوراک از کار افتاده. بعدا دوباره تلاش کنید.

آرشیو

آمار سایت

  • 2,591,820 hits
%d وب‌نوشت‌نویس این را دوست دارند: