بانک اطلاعات پزشکی پاراسات Medical Database Parasat

شمایل

* تشریح بیماریها * اخبار روز پزشکی * مسائل خانوادگی * خواندنیها از شهرستانها

ترميم دندانهاي R.C.T شده

دکترفرانک زعيم دار
دندانپزشک

ترميم دندانهاي R.C.T شده توسط post به بيش از 200 سال پيش برمي‌گردد، ابتدا Fauchard به سال 1880 از post هاي طلا يا نقره استفاده نمود. در طي آن قرن مطلوب‌ترين روش ترميم ريشه‌ها، postها بودند و به علت کيفيت بالاتر انواع طلاو پلاتين نسبت به انواع مس، نقره و برنج بيشتر مورد توجه قرار داشتند.

هنوز نيز امروزه، در مواردي‌که نسج قابل توجهي از دندان ازدست رفته، کاربرد post به عنوان يک روش قابل قبول جهت تأمين گير تاج مي‌باشد. ازطرف ديگر post در گذشته از اين نظر نيز مورد توجه قرار داشت که تصور مي‌شد با کاربرد post، مقاومت به شکست دندان R.C.T شده افزايش مي‌يابد، ولي در حال حاضرعقايد تفاوت کرده است. به عنوان مثال در بررسي 59 دندان R.C.T شده که با post و بدون post توسط
Guzy & Nicholls (1970) ترميم شده بودند، تفاوتي در مقاومت به شکست بين دو گروه مشاهده نشد.
post هاي اندودنتيک را دردو گروه مي‌توان تقسيم‌بندي کرد: post هاي اختصاصي
(Custom -made) و پيش ساخته، انواع پيش ساخته به دو گروه
Passive و Active تقسيم‌بندي مي‌شوند. انواع متنوعي از post ها وجود دارند.تفاوت‌هاي اصلي معمولا» به شکل سطح و ميزان
Taper آنها مربوط مي‌باشد. postهاي ريختگي براي کاربرد غير مستقيم و انواع تيتانيوم à استيل براي کاربرد مستقيم متداول مي‌باشند. براي موفقيت، يک post فلزي بايد خصوصيات زير را داشته باشد: (Johnson & Sakumara,1978)
a) بايد به بلندي تاج کلينيکي باشد.
b) لبه‌هاي آن بايد تاحد امکان موازي باشد.
c) بايد تطابق درون کانال داشته باشد.
d) mm 4 گوتاپرکا بايد در انتهاي کانال باقي بماند.
مزيت post هاي لابراتواري اين است که امکان representation کانال ريشه وجود دارد. بنابراين تطابق اين نوع postها ايده‌آل است. اما با توجه به غير مستقيم بودن روش، نياز به دو وعده ملاقات ميتباشد. مزيت direct post ها اين است که بعد از آماده‌سازي کانال، post مستقيما» چسبانده مي‌شود. اين post ها معمولا» قويتر بوده و گير بيشتري دارند اما از فلزات غير قيمتي ساخته شده‌اند، بنابراين احتمال کروژن که منتهي به ميکروليکيج و شکستگي ريشه شود وجود دارد.
شکل post هاي فلزي متناسب با نحوه‌ي عملکرد وشکل کانال به صورتهاي زير ممکن است باشد:
à Smooth tapered
à Smooth Paralled -Sided
à Threaded tapered
à Threaded Parallel -Sided
به هنگام کاربرد post، احتمال پرفورين وجود دارد.
Ross, Nichollas & Harrington(1999) ميزان شکست ترميم‌هاي
 post-retained  به طور قابل توجهي ازترميم‌هاي غير مستقيم ديگر بيشتر مي‌باشد.(Roberts,1970,Tumer 1982) عدم موفقيت ترميم به خم شدن يا شکست post، از دست دادن گير، شکستگي‌ تاج يا ريشه نيز مربوط ميتباشد.
کروژن نيز به عنوان يک عامل مهم در اين زمينه مورد توجه است، (Silness,Gustavsen&Hunsbeth,1979)
 با اين وجود، بررسي‌هاي کلينيکي کمي در مورد موفقيت و شکست post و کورهاي فلزي وجود دارد.
 Martinoff & Sorensen (1984) گزارش کرده‌اند که 8.6% شکستها مربوط به شل شدن post، شکستگي‌هاي ريشه يا
  post peforations مي‌باشد.
 Wax & Wenckusت(1991)
65% شکست بعد از ده سال را گزارش نموده‌اند و
 Karlsson &Tobjoierت(1995) ميزان شکست 8.3% را بعد از دو تا سه سال گزارش نموده‌اند. مشکلات ديگري نيز در ارتباط با سيستم‌هاي post & core فلزي قديم وجود دارد، يکي از آنها مسأله‌ي زيبايي ترميم نهايي مي‌باشد، زيرا تاج بازسازي شده ويژگيهاي بصري همانند ساختمان دندان طبيعي را نشان نمي‌دهد. Core فلزي،عمق ترانسلوسنسي ترميم تاجي راکاهش مي‌دهد و post ممکن است ازوراي ناحيه‌ي سرويکال بدرخشد و به اين ترتيب، نماي بافت لثه را تغيير دهد.اگر چه زيبايي نهايي به دست آمده به ارتباط بين اپاسيته‌ي ماده‌ي کورسراميکي ودرجه‌ي درخشش فلز از وراي آن بستگي دارد. به عنوان مثال، بعضي مواد کور آلومينوز به اندازه‌ي PFM در بلوکه کردن(پوشاندن) اثرات کور فلزي مؤثرند. مشکل ديگر post‌هاي فلزي،تفاوت الاستيسيته
 youngصs modeling بين عاج (186mpa) و فلز (200 mpa) مي‌باشد.اين تفاوت منجر به توزيع غير متعادل کشش روي سطح عاج و تمايل به ايجاد نواحي تمرکز استرس مي‌گردد.
post هاي کربن فايبر از فيبرهاي کربن فرو رفته در ماتريکس اپوکسي رزين ساخته شده‌اند و بسته به جهت نيروي اعمال شده،الگوي متفاوتي ازرفتار الاستيک را نشان مي‌دهند وقتي که نيرو در زاويه‌ي‌ تقريبا» ق35 بامحور طوليpost اعمال شود، ضريب الاستيسيته post هاي کربن فايبر تقريبا» Gpa 21 است. اين درحالي است که اين ميزان براي عاج نيز تقريبا» 21 Gpa مي‌باشد. اخيرا» مواردي که نيرو در زاويه‌ي ق45 نسبت به محور طولي post اعمال مي‌شود، نتايج مشابهي به دست آمده است.
 (Asmussen,Peutzfeldt & Heitzmann,1999)
با توجه به ملاحظات ذکر شده و پيشرفتهاي مهمي که در علوم مواد دنداني صورت گرفته همانند سيستم‌هاي باندينگ متنوع و قابل اعتماد (Mannocci & Others, 1999)، کامپوزيت رزينهاي تقويت شده توسط فيبرو سراميکهاي جديد، نسل جديدي ازسيستم‌هاي post هم رنگ دندان  توسعه يافته است.
post وcore سراميکي
عيب اصلي مواد سراميکي اساسا» مربوط به flexural strength کمتر آنها در مقايسه با فلزات مي‌باشد و در عمل، درمورد مواد سراميکي در وضعيت‌هاي پراسترس، شکست‌هاي مکرري گزارش شده است. ( Aunsavice 1996). ازنظر تئوري، post،core‌هاي سراميکي زيبايي و ويژگي‌هاي بيولوژيکي خوبي بايد داشته باشند وبه دنبال پيشرفت در علوم مواد دنداني، علاقه به کاربرد اين مواد سراميکي تقويت شده به خصوص همراه با سيستم‌هاي باندينگ قوي به عنوان جانشيني براي فلزات افزايش يافته است.
به سال 1989Kwiatkowski وGeller کاربرد کلينيکي core و postهاي گلاس à سراميکي رامطرح نمودند. به سال 1991،
 post, Knode,تKern و ‌core‌هاي ساخته شده از
glass infiltrated alumimum oxide ceramic را معرفي نمودند. درسال 1995 Pissis بيان کرد که post و core بايد به صورت يکپارچه ازمواد سراميک شيشه‌يي ساخته شود.
ايده‌ي ديگر، معرفي postهاي اندودنتيک پيش ساخته زيرکونيا (zirconia) مي‌باشد که همراه با core کامپوزيت رزين مستقيم استفاده مي‌شود Pashe & Sandhous،
Ahmadت(1998) کاربرد عملي post‌هاي زيرکونيا همراه با
 Leucite -reinforced core را شرح دادند.
دربررسي‌هايي که توسط
Purton  Love و Chandler درسال 2000 انجام شد، گزارش شد که postهاي سراميکي پيش ساخته، به طور قابل توجهي از postهاي استنلس استيل موازي سخت‌ترند. گير postهاي فلزي هم چنين به طور قابل توجهي از postهاي سراميکي که توسط عوامل باندينگ لوتينگ وتکنيکهاي آماده‌سازي سطح چسبانده مي‌شوند، بيشتر است.
The Fiber-Reinforced post & core
ويژگي‌هاي مواد
Fiber-reinforced علاوه بر اينکه به طبيعت ماتريکس و فيبر بستگي دارد، به استحکام باند حد فاصل بين اين دو قسمت نيز بستگي دارد(Isaac,1997). اضافه نمودن فيبر به ماتريکس پليمر ممکن است منجر به بهبود قابل ملاحظه‌يي در ويژگيهاي مکانيکي همانند استحکام، Fatigue resistance, Stiffness, Fracture Toughness شود
(Dr. Ammound, 2000) فيبرها ممکن است از الياف پلي اتيلن، شيشه‌يا کربن باشند .در بررسي‌ که توسط ، Vigus & Others در سال 1994 روي کامپوزيتهاي مختلف انجام شد، نتيجه گرفته شد که ضريب الاستيسيته‌ي موادحاوي فيبر مشابه با عاج راديکولار است وبنابراين براي ساختار post و core مناسب مي‌باشند. در مواردي که استحکام، Ligthness stiffness و مقاومت به کروژن و Fatigue موردتوجه مي‌باشد، رزينهاي
 Carbon Fiber-reinforcers جانشين مناسبي براي فلزات مي باشند.
ترکيبات کربن به اشکال مختلف در موارد جراحي و دنداني متعددي مورد بررسي قرارگرفته‌اندو دربسياري اهداف، مقبوليت مکانيکي وسازگاري سنجي آنها به اثبات رسيده است. به سال 1990، Duret و  Duretو Reynaud ماده‌ي غير فلزي که براساس تقويت توسط کربن فايبر بود را معرفي کردند. درگزارش بعدي که درسال 1992 توسط همين افراد ارائه شد، فقدان کروژن به عنوان مزيت post هاي فيبري ذکر شد. اما اين نظر، درتضاد با بررسي‌ بود که توسط Pourreryron & Gal Fovet درسال 2000 انجام شد. دراين بررسي درگيري postهاي فايبر کربن درواکنشهاي خوردگي يافت شده بود. استحکام کششي سيستم‌هاي Adhesive درمورد postهاي استنلس استيل، تيتانيوم، کربن‌فايبر وزير کونيوم اکسايد توسط
 Miller, Powers وOصKeefe در سال 2000 بررسي شد.
باند postهاي کربن  فايبر ضعيفتر از استنلس استيل اما قويتر از زيرکونيوم اکسايد مي‌باشد
 Vallittu & Marva, Miettinen(1999)
گزارش کرده‌اند که جذب
 آب و قابليت حل شدن
 Fiber Composites متناسب با نوع  وhomogeneity (يکنواختي) ماتريکس پليمر فرق مي‌‌کند و ممکن است روي ثبات هيدروليتيک ساختمان کامپوزيت تأثير بگذارد، ميزان جذب بالاي آب با وجود حبابهاي ميکروسکوپيک و ترکيب پليمر نيز ارتباط دارد.
به دنبال انجام ترموسيکلينگ
 Fiber-reinforced Posts کاهش قابل ملاحظه‌يي در استحکام خمشي (flexural) نشان داده‌اند. اين امر به تخريب فايبرها يا ماتريکس و تفاوت ضريب انبساط حرارتي بين اين دو قسمت مربوط مي‌باشد.
با وجودي‌که، با درنظر گرفتن ويژگيهاي مکانيکي، کربن فايبرها، مزاياي مهمي در مقايسه با postهاي فلزي دارند اما خاکستري رنگ مي‌باشند. جايگزين نمودن کربن با فايبرهاي کوارتز باعث تهيه postهاي هم رنگ دندان گرديده است.اخيرا» سيستم‌هاي
quartz fiber post جديد همانند
 (St Egreve France)(RTD) Light-post DT با طرح Tapered براي تطابق بهتر با ريشه‌ي دندان به بازار معرفي شده‌اند.
توصيه‌هاي کلي
1à معمولا»، درمواردي که ساختمان تاج دندان ازنظر کمي يا کيفي جهت ساپورت و بازسازي تاج ناکافي مي‌باشد، قرار دادن   post توصيه مي‌شود.
2à fiber post هاي هم رنگ دندان کارايي زيادي دارند و امکان انجام يک ترميم زيبايي را در مطب فراهم مي‌کنند. هم چنين بين انعطاف پذيري ساختار post و دندان نيز سازگاري وجود دارد.
3à همراه تمام سيستم‌هاي فيبر غير فلزي به منظور حداکثرگير و حفظ بافت دندان، تکنيکهاي چسبنده بايد به کار برده شوند.
4à در مواردي که تخريب دندان وسيع مي باشد، نبايد ازpostهاي سراميکي استفاده نمود، زيرا سختي مواد سراميکي باعث انتقال استرس به ساختمان دندان بازسازي شده مي‌شود و به اين ترتيب احتمال شکست ريشه افزايش مي‌يابد.
5à نتايج بررسي‌هاي کلينيکي نشان داده که حتي Fiber Posts با کوچکترين قطر به خوبي عمل مي‌کنند (بدون شکست). با معرفي postهاي تقويت شده با فيبر، ديگر نيازي به تهيه‌ي فضاي post باديواره‌هاي موازي که قبلا» جهت فرم گير مکانيکي برايpostهاي فلزي انجام مي‌شد، نيست وتمايل بيشتر به سمت فرم کوتاهتر و
Tapered که با مرفولوژي کانال هماهنگي داشته باشد، مي‌باشد.

دسته‌بندی شده در: آخـریـن مـطـالـب پـزشـکی, ارتـپـدی مـفاصـل عـضـلات, تکنولوژی پزشکی, جـراحـی, دنـدان پـزشـکـی

پاسخی بگذارید

در پایین مشخصات خود را پر کنید یا برای ورود روی شمایل‌ها کلیک نمایید:

نشان‌وارهٔ وردپرس.کام

شما در حال بیان دیدگاه با حساب کاربری WordPress.com خود هستید. بیرون رفتن / تغییر دادن )

تصویر توییتر

شما در حال بیان دیدگاه با حساب کاربری Twitter خود هستید. بیرون رفتن / تغییر دادن )

عکس فیسبوک

شما در حال بیان دیدگاه با حساب کاربری Facebook خود هستید. بیرون رفتن / تغییر دادن )

عکس گوگل+

شما در حال بیان دیدگاه با حساب کاربری Google+ خود هستید. بیرون رفتن / تغییر دادن )

درحال اتصال به %s

RSS پزشکی

بخشهای تخصصی

RSS تیتر اخبار جدید پزشکی

  • خطایی رخ داد! احتمالا خوراک از کار افتاده. بعدا دوباره تلاش کنید.

آرشیو

آمار سایت

  • 2,591,785 hits
%d وب‌نوشت‌نویس این را دوست دارند: